Przypadki kliniczne: 62-letni pacjent z chorobą wieńcową i nadciśnieniem tętniczym

- Mając pod opieką pacjenta z PZW i NT pamiętajmy o wpływie złej kontroli ciśnienia tętniczego na nasilenie objawów dławicowych. Dlatego dobra kontrola wartości ciśnienia tętniczego, najlepiej potwierdzona ABPM, ma u tych chorych bardzo duże znaczenie. Jednocześnie trzeba zaznaczyć, że u pacjentów z PZW inhibitory ACE poprawiają rokowanie, dlatego powinny być lekami hipotensyjnymi z wyboru - zwraca uwagę dr hab. n. med. Agnieszka Kapłon-Cieślicka, specjalistka kardiologii, I Katedra i Klinika Kardiologii WUM.

Istotną rolę w terapii PZW odgrywa także leczenie hipercholesterolemii z osiągnięciem stężenia cholesterolu frakcji LDL co najmniej poniżej 55 mg/dl. Z kolei optymalne leczenie przeciwdławicowe nie może być ograniczone do stosowania beta-adrenolityków, ale w przypadku utrzymywania się objawów powinno być leczeniem złożonym, indywidualnie dobranym do charakterystyki klinicznej chorego.

62-letni taksówkarz z bólami w klatce piersiowej

Optymalne leczenie jest nakierowane na kontrolę objawów, zapobieganie zdarzeniom sercowo-naczyniowym, sprzyja także maksymalnemu przestrzeganiu zaleceń przez pacjenta. W osiągnięciu celów terapeutycznych pomocne są leki złożone, w tym leki hybrydowe, dzięki którym można zmniejszyć liczbę tabletek przyjmowanych przez chorego każdego dnia i poprawić adherencję pacjenta do leczenia.

Jak te zalecenia zastosować na co dzień? W programie „Przypadki kliniczne: okiem praktyka” dr hab. Agnieszka Kapłon-Cieślicka omawia przypadek 62-letniego mężczyzny, taksówkarza, z wywiadem nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej, który zgłosił się do lekarza z powodu bólów w klatce piersiowej o charakterze ucisku, pojawiających się od ok. 2 miesięcy w trakcie rąbania drewna na działce. Podobne dolegliwości pojawiły się pierwszy raz przed rokiem. Wówczas pacjent miał wykonaną scyntygrafię perfuzyjną serca (SPECT), w której stwierdzono wysiłkowe niedokrwienie w rzucie ściany dolnej, zajmujące 5 proc. masy mięśnia lewej komory. W wykonanej następnie koronarografii stwierdzono jedynie przyścienne zmiany miażdżycowe. U pacjenta włączono wówczas farmakoterapię, uzyskując ustąpienie objawów. Pacjent od tego czasu nie był pod opieką kardiologa, nie kontrolował wartości ciśnienia tętniczego, przedłużał tylko recepty u lekarza rodzinnego.

O tym, jak dobrze diagnozować i leczyć takiego chorego, zaproszona ekspertka mówi w wywiadzie wideo. Zapraszamy do oglądania.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Senior z izolowanym nadciśnieniem skurczowym: jak leczyć go dobrze?

Pacjent z nadciśnieniem i zaburzeniami lipidowymi: jak leczyć go skutecznie?