Jak szpitale będą premiowane za znieczulenia porodowe? NFZ podał ostateczny algorytm

29 maja ukazało się zarządzenie prezesa NFZ korygujące rozliczenia z porodówkami w zależności od liczby porodów ze znieczuleniem. Jak przypomniano w uzasadnieniu zarządzenia, działania Funduszu wpisują się w pakiet rozwiązań Ministerstwa Zdrowia na rzecz zdrowia prokreacyjnego i seksualnego kobiet "Świadoma bezpieczna ja". Chodzi o podkreślaną przez minister Leszczynę konieczność promowania efektywnej i bezpiecznej opieki okołoporodowej, zgodnej ze standardem określonym w rozporządzeniu ministra zdrowia z 16 sierpnia 2018 r.

Zarządzenie wprowadza zmiany w modelu finansowania świadczeń związanych z porodem zakończonym drogami natury polegające na korygowaniu rozliczenia grup N01, N02 oraz N03 współczynnikiem w zależności od udziału porodów zakończonych drogami natury w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub w uzasadnionych medycznie przypadkach w znieczuleniu podpajęczynówkowym do wszystkich porodów zakończonych drogami natury (wymagane jest sprawozdanie właściwej procedury ICD-9).

Współczynniki premiujące szpitale za znieczulenia w czasie porodu od 1 lipca 2024 r.

• Dla świadczeniodawców, którzy nie stosują znieczulenia do porodu lub u których odsetek porodów ze znieczuleniem jest niższy niż 5% w kwartale, współczynnik dla ww. grup wynosi 0,95.
• Dla świadczeniodawców, u których udział wynosi powyżej 10%, współczynnik korygujący wynosi 1,12,
• Dla świadczeniodawców, u których udział wynosi powyżej 20%, współczynnik korygujący wynosi 1,19,
• Dla świadczeniodawców, u których udział wynosi powyżej 35%, współczynnik korygujący wynosi 1,21.

Podstawą do wyliczenia współczynnika jest kwartał poprzedzający kwartał, w którym współczynnik obowiązuje. Pierwszorazowe wyliczenie współczynnika nastąpi na podstawie drugiego kwartału 2024 r. (od kwietnia do czerwca 2024 r.) i będzie on obowiązywał od lipca 2024 r.

Jednocześnie od 1 stycznia 2025 r. współczynnik za porody drogami natury z zastosowaniem analgezji regionalnej wypłacany będzie wyłącznie świadczeniodawcom, którzy w kwartale stanowiącym podstawę do wyliczenia współczynnika osiągnęli co najmniej 2-procentowy przyrost odsetka znieczuleń do porodów drogami natury, w stosunku do odsetka znieczuleń do porodów drogami natury osiągniętego w kwartale poprzedzającym kwartał stanowiący podstawę do wyliczenia współczynnika z wyjątkiem świadczeniodawców, którzy osiągnęli pułap 40% (średni udział europejski porodów ze znieczuleniem) porodów drogami natury z zastosowaniem znieczulenia w kwartale poprzedzającym kwartał stanowiący podstawę do wyliczenia współczynnika.

NFZ przewiduje, że skutek finansowy po stronie Funduszu dla projektowanych zmian wyniesie przy założeniu wzrostu o 10% udziału znieczuleń do porodów drogami natury 60 mln zł w skali roku.

W toku konsultacji uwzględniono jedną z uwag samorządu lekarskiego

W uzasadnieniu zarządzenia podsumowano także konsultacje projektu. W toku uzgodnień 7 podmiotów zgłosiło 15 uwag i opinii. Jeden podmiot zgłosił uwagi po terminie, a inny poinformował o braku uwag do procedowanego projektu.

Uwzględniono uwagę Naczelnej Izby Lekarskiej i obniżono próg, po osiągnięciu którego szpital osiągnie wartość współczynnika korygującego niezależną od co najmniej 2% przyrostu odsetka znieczuleń do porodu drogami natury w kwartale poprzedzającym kwartał stanowiący podstawę do wyliczenia współczynnika, z 50% na 40%. Ponadto w związku z uwagami Ogólnopolskiego Związku Pracodawców Szpitali Powiatowych i Wielkopolskiego Związku Szpitali naliczanie współczynnika nastąpi od 1 miesiąca kwartału objętego współczynnikiem (kwartał do kwartału).

PRZECZYTAJ TAKŻE: Premiowanie szpitali za znieczulenia porodowe - samorząd lekarski ma uwagi do projektu

Pozostałe uwagi nie zostały uwzględnione w ostatecznym kształcie zarządzenia.

NFZ zapewnia, że wprowadzony mechanizm premiowania mający na celu zwiększenie odsetka porodów zakończonych drogami natury w znieczuleniu zewnątrzoponowym będzie poddany stałemu monitorowaniu i w zależności od jego efektów będzie podlegał modyfikacji.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, czyli 30 maja 2024 r.

Źródło: Zarządzenie nr 53/2024/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 maja 2024 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne