Ważne zmiany w opiece hospicyjnej i paliatywnej od 1 lipca 2024 - jest zarządzenie NFZ

29 maja ukazało się zarządzenie prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna. Zarządzenie wchodzi w życie 1 lipca 2024 r. i wprowadza m.in. nowe taryfy świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej określone w obwieszczeniu prezesa AOTMiT z 28 marca 2024 r. Zgodnie z ustawą o świadczeniach prezes NFZ wprowadza określoną przez prezesa Agencji taryfę świadczeń nie później niż przed upływem 4 miesięcy od dnia jej opublikowania.

Zmiany w opiece hospicyjnej i paliatywnej od 1 lipca 2024 r.

Jak podsumowuje Fundusz w uzasadnieniu zarządzenia, w zakresach: świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym, świadczenia w hospicjum domowym, świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci wprowadza się produkt porady kwalifikacyjnej do rozliczenia w dniu zakwalifikowania pacjenta do świadczenia, do rozliczenia łącznie z osobodniem opieki. Poradę kwalifikacyjną można wykazać tylko raz w dniu objęcia pacjenta opieką.

W zakresie świadczeń w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym wyodrębniono produkty żywienie dojelitowe oraz kompletne żywienie pozajelitowe.

W zakresie świadczeń poradni medycyny paliatywnej podzielono produkty rozliczeniowe w sposób uwzględniający personel udzielający świadczeń. Dotychczasowe zasady pozwalały na rozliczanie dwóch świadczeń: "porada w poradni medycyny paliatywnej" oraz "porada w domu świadczeniobiorcy".

Zmiany wprowadzone zarządzeniem spowodują możliwość rozliczania świadczeń przez poszczególnych członków zespołu poradni. Dotychczasowy model finansowania bazujący na uśrednionym koszcie całego personelu wymagał od świadczeniodawcy zapewnienia lekarza, pielęgniarki i psychologa w godzinach pracy poradni. Zmiana, którą wprowadza zarządzenie, umożliwi elastyczne dostosowanie pracy personelu poradni do potrzeb pacjentów.

Dookreślono minimalne czasy trwania świadczeń realizowanych na miejscu w poradni. Czas poszczególnych świadczeń opieki zdrowotnej powinien być uzależniony od stanu zdrowia pacjenta, co oznacza, że porada/wizyta może trwać dłużej, jeżeli wymagają tego potrzeby świadczeniobiorcy.

W zarządzeniu dodano też zapis wskazujący na obowiązek przeprowadzania i dokumentowania kwalifikacji świadczeniobiorcy do kontynuacji opieki paliatywnej i hospicyjnej nie rzadziej niż co 3 miesiące. Jak wyjaśnia Fundusz, zapis ten uszczegóławia § 9 ust. 2 rozporządzenia ministra zdrowia z 29 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej stanowiącego, że warunkiem realizacji świadczeń gwarantowanych jest m.in. wskazanie medyczne, a w szczególności fakt występowania u świadczeniobiorcy jednostki chorobowej, o której mowa w załączniku nr 1 do rozporządzenia, nierokującej nadziei na wyleczenie, a w przypadku perinatalnej opieki paliatywnej - ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalna choroba zagrażająca życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu, w szczególności zaburzenia rozwojowe prowadzące do poronienia samoistnego, porodu przedwczesnego lub zgonu wewnątrzmacicznego, zaburzenia rozwojowe prowadzące do przedwczesnej śmierci żywo urodzonego dziecka, określone w szczególności jednostkami chorobowymi, o których mowa w części III załącznika nr 1 do rozporządzenia.

Obowiązek weryfikacji wskazań do kontynuacji opieki paliatywnej będzie odnosił się do świadczeń finansowanych osobodniem tj.: hospicjum stacjonarnego/ oddziału medycyny paliatywnej, hospicjum domowego i hospicjum domowego dla dzieci. Świadczeniodawca dokonuje oceny, czy pacjent w dalszym ciągu wymaga opieki paliatywnej i hospicyjnej, czy stan jego zdrowia pozwala na przekazanie do innej formy opieki adekwatnej do jego potrzeb. Ocena uwzględniająca wskazania medyczne powinna być odnotowana w dokumentacji medycznej.

Proponuje się uproszczenie brzmienia § 14 określającego wykaz świadczeń, które dopuszcza się do rozliczania jednoczasowo na podstawie odrębnych umów wraz ze świadczeniami opieki paliatywnej i hospicyjnej.

W załączniku nr 4 Kody do sprawozdawania porad lekarza, psychologa i wizyt pielęgniarki, fizjoterapeuty usunięto kody statystyczne dla poradni. Zgodnie z nowym katalogiem świadczeń w zakresie poradni medycyny paliatywnej utworzono nowe kody rozliczeniowe dla porad lekarza, psychologa i wizyt pielęgniarki.

NFZ uwzględnił niektóre uwagi zgłoszone w toku konsultacji

Jak podsumowuje Fundusz, uwagi do projektu zarządzenia zgłosiło 30 podmiotów. Uwzględniono uwagi dotyczące odstąpienia od wymagania obecności całego personelu medycznego poradni podczas porady pierwszorazowej.

W ramach uporządkowania umieszczono zapis stanowiący, że porada pierwszorazowa w poradni medycyny paliatywnej odbywa się z udziałem lekarza.

Uwzględniono uwagi dotyczące skrócenia zaproponowanych minimalnych czasów trwania świadczeń udzielnych na miejscu w poradni.

Dookreślono, że weryfikacja wskazań do kontynuacji objęcia świadczeniem opieki paliatywnej i hospicyjnej dokonywana nie rzadziej niż 3 miesiące nie dotyczy świadczeń poradni medycyny paliatywnej oraz perinatalnej opieki paliatywnej.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2024 r.

Przypomnijmy, od 1 kwietnia przestały obowiązywać limity na świadczenia w ramach opieki paliatywnej i hospicyjnej. To oznacza, że hospicja mające umowę z NFZ mogą dostawać zwroty za każde świadczenie zrealizowane ponad kontrakt.

Źródło: Zarządzenie nr 54/2024/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 maja 2024 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna

PRZECZYTAJ TAKŻE: Hospicja dziecięce potrzebują systemowego wzmocnienia. „Pomagamy dzieciom odejść godnie i bez bólu”

Co zmieni zniesienie limitów w opiece paliatywnej i hospicyjnej?