Leczenie zapalenia płuc u dzieci

Aktualne rekomendacje WHO stanowią, że małe dziecko z infekcją dolnych dróg oddechowych, z kaszlem, ale bez przyspieszonego oddechu może pozostać w domu i nie musi otrzymywać antybiotyku, a dziecko z przyspieszonym oddechem (łagodne zapalenie płuc) może przyjmować antybiotyki doustnie w warunkach domowych. Dzieci, u których takiej infekcji towarzyszy wciąganie przestrzeni międzyżebrowych i niepokojące objawy ogólne, powinny być natomiast hospitalizowane i leczone antybiotykami parenteralnie. Ponieważ antybiotyki podawane doustnie wydają się być równie skuteczne, jak antybiotyki podawane w iniekcjach, autorzy badania założyli, że leczenie zapalenia płuc u małych dzieci wysokimi dawkami doustnego antybiotyku w warunkach domowych może być równoważne leczeniu w warunkach szpitalnych.
Badaniem objęto dzieci w wieku 3-59 miesięcy, u których zdiagnozowano poważne zapalenie płuc. Dzieci te losowo przydzielono do jednej z dwóch grup. Dzieci z pierwszej grupy (1052 osób) otrzymywały amoksycylinę w syropie w dawce 80-90 mg/kg masy ciała na dobę (w dwóch porcjach) przez 5 dni. W razie konieczności dzieci mogły otrzymywać doustnie salbutamol i leki przeciwgorączkowe.
Ocenę ich stanu zdrowia przeprowadzano w 1, 3, 6 i 14 dniu, a dziecko powinno być przyprowadzone w każdej chwili, jeśli doszło do pogorszenia stanu zdrowia. Dzieci z drugiej grupy (1048 osób), zgodnie z zaleceniami WHO, przyjmowano do szpitala na 48 godzin, gdzie leczono je amoksycyliną podawaną dożylnie w dawce 100 mg/kg masy ciała na dobę (w czterech porcjach) i, w razie potrzeby, salbutamolem w nebulizatorze, tlenem oraz lekami przeciwgorączkowymi. Jeśli uzyskano poprawę, leczenie kontynuowane było w domu, jeśli poprawy nie było - pacjenta nadal hospitalizowano. Do ostatecznej analizy zakwalifikowano 1008 dzieci z grupy ambulatoryjnej i 964 z grupy szpitalnej. Stwierdzono, że w 6. dniu leczenie było nieskuteczne u 7,5 proc. dzieci z grupy ambulatoryjnej i u 8,6 proc. dzieci hospitalizowanych. Nawrót choroby w 14. dniu stwierdzono u 2,6 proc. pacjentów leczonych w domu i u 3,4 proc. pacjentów leczonych w szpitalu. Zmarło 5 dzieci: jedno z grupy ambulatoryjnej i czworo z grupy hospitalizowanej. W każdym takim przypadku stwierdzono nieskuteczność pierwotnego leczenia i dokonano zmiany antybiotyku. Żaden zgon nie był związany z miejscem, gdzie prowadzono leczenie.
Autorzy pracy konkludują, że leczenie wysokimi dawkami doustnej amoksycyliny ciężkiego zapalenia płuc u małych dzieci może być prowadzone w warunkach domowych oraz że rekomendacje WHO powinny być zmienione.

Źródło: Lancet 2008, 371: 49-56.