Uproszczenie ma polegać na tym, by jedynym źródłem informacji o świadczeniach udzielanych na podstawie zielonej karty była aplikacja służąca do jej obsługi. W związku z tym świadczeniodawcy prowadzący odrębne listy oczekujących na szybką diagnostykę i leczenie onkologiczne nie będą mieli obowiązku przekazywania do Narodowego Funduszu Zdrowia żadnych danych dotyczących tych list. Dane o każdym oczekującym pacjencie onkologicznym oraz dane pozwalające ustalić czas, jaki upłynął od wpisania go na listę do rozpoczęcia i zakończenia diagnostyki bądź podjęcia leczenia, są i tak przekazywane poprzez aplikację obsługującą zielone karty. Powielanie ich jest zatem zbędne. Natomiast informacja o pierwszym wolnym terminie została uznana za zbyteczną ze względu na niski walor informacyjny dla pacjenta. W praktyce pacjent kierowany jest do konkretnych świadczeniodawców, którzy mają obowiązek dotrzymać terminów wyznaczonych przepisami. Zaznaczam, że zniesienie obowiązków sprawozdawczych nie oznacza zniesienia obowiązku prowadzenia odrębnych list oczekujących w trybie szybkiej ścieżki onkologicznej.

Uproszczona karta DiLO

Redukcja obciążeń biurokratycznych nastąpi również w zakresie danych wpisywanych do zielonej karty. Zrezygnowano z obowiązku podawania danych dotyczących badań diagnostycznych, ponieważ ich wyniki są dołączane do karty. Nie trzeba będzie podawać chorób współistniejących ani wyjaśnień, na jakiej podstawie lekarz stwierdził podejrzenie nowotworu. Nie będzie konieczności wpisywania oceny wyniku diagnostyki wstępnej ani stopnia zaawansowania klinicznego nowotworu. Wskutek uchylenia obowiązku zgłoszenia stwierdzenia nowotworu do Krajowego Rejestru Nowotworów znikną ponadto rubryki, w które wpisywano numer karty zgłoszenia oraz datę zgłoszenia. Dane o wynikach diagnostyki ograniczą się do kodu i nazwy jednostki chorobowej oraz daty porady zakończonej rozpoznaniem. 

Skromniejsze konsylium, szersze uprawnienia lekarzy AOS

Podobna redukcja danych nastąpi w zakresie dotyczącym rozpoznania w ramach leczenia szpitalnego oraz konsylium. Przy czym część dotycząca konsylium zostanie znacznie okrojona i przemianowana na „Ustalenie planu leczenia”, ponieważ zwoływanie konsylium przestanie być obowiązkowe w przypadku nowotworów układu krwiotwórczego lub chłonnego u dzieci. W związku z rezygnacją z obowiązku udziału w konsylium lekarza specjalisty w dziedzinie rentgenodiagnostyki, radiologii, radiodiagnostyki lub radiologii i diagnostyki obrazowej, liczba pól na dane lekarzy uczestniczących w konsylium zostanie zmniejszona do trzech. Natomiast rubryki na dane specjalistów w dziedzinie związanej z lokalizacją nowotworu i pozostałych członków konsylium oraz na opis decyzji konsylium zostaną usunięte. Pozostaną tylko dane najistotniejsze, które w całości będą wprowadzane do aplikacji obsługującej zielone karty. 

Do wystawienia zielonej karty na podstawie podejrzenia nowotworu są obecnie uprawnieni wyłącznie lekarze podstawowej opieki zdrowotnej. Uprawnienie to otrzymają również lekarze ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS), którzy obecnie nie mogą wystawić karty bez stwierdzenia nowotworu. Powoduje to niepotrzebne odsyłanie pacjentów z podejrzeniem nowotworu do lekarzy poz. Uprawnienie do wystawienia karty na podstawie stwierdzenia nowotworu otrzymają ponadto lekarze udzielający świadczeń w ramach programów zdrowotnych. 

Dopisane jednostki chorobowe

Pakiet onkologiczny obejmuje diagnostykę i leczenie nowotworów złośliwych (poza nowotworami skóry, z wyjątkiem czerniaka skóry). By usankcjonować przyspieszone leczenie nowotworów, które w klasyfikacji histopatologicznej i onkologicznej uważane są za niezłośliwe, wymagają jednak takiego samego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego jak nowotwory złośliwe, rozciągnięto pakiet na nowotwory miejscowo złośliwe. Chodzi głównie o nadpłytkowość samoistną, zaliczaną do nowotworów mieloproliferacyjnych, a także o gruczolaka wielopostaciowego oraz brodawczaka odwróconego, które są guzami ze złośliwością kliniczną. Nowotwory te będą leczone na podstawie zielonej karty.

Zalecenia ekspertów ogłosi minister

Świadczeniodawcy realizujący pakiet onkologiczny są zobowiązani stosować się do standardów, wytycznych lub zaleceń postępowania rekomendowanych przez polskie towarzystwa naukowe. Zobowiązanie to zostanie zniesione w związku z upoważnieniem ministra zdrowia do ogłaszania zaleceń postępowania dotyczącego diagnostyki i leczenia w zakresie świadczeń finansowanych ze środków publicznych. Zalecenia będą opracowywane przez ogólnokrajowe towarzystwa naukowe zrzeszające specjalistów w danej dziedzinie medycyny i ogłaszane odrębnie dla poszczególnych dziedzin. Przed ogłoszeniem zaleceń minister będzie zobowiązany zasięgnąć opinii Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji. Ogłaszanie zaleceń w poszczególnych dziedzinach będzie zależało od decyzji ministra z wyjątkiem zaleceń dotyczących diagnostyki i leczenia w ramach pakietu onkologicznego, do których ogłoszenia minister został zobligowany. 

Coroczne wskaźniki efektywności

Uwzględniając powyższe zalecenia, minister zdrowia będzie ponadto ogłaszał mierniki oceny prowadzenia diagnostyki i leczenia onkologicznego. Mierniki te będą mogły być wykorzystywane do obliczania wskaźników efektywności. Coroczne obliczanie tych wskaźników na podstawie danych z raportów statystycznych przekazywanych Narodowemu Funduszowi Zdrowia będzie obowiązkiem świadczeniodawców. Pierwsze wskaźniki będą obliczane za 2017 r. i przekazywane funduszowi do końca czerwca 2018 r. Jednocześnie zrezygnowano z ustalania indywidualnych wskaźników rozpoznawania nowotworów dla lekarzy poz, ponieważ obawy związane z nadmiernym wystawianiem zielonych kart okazały się bezpodstawne. Tylko 3 lekarzy w skali całego kraju wydało więcej niż 30 kart, co jest warunkiem niezbędnym do obliczenia wskaźnika.

Projekt modyfikacji pakietu onkologicznego pojawił się w maju 2016 r. Początkowo zakładał, że zmiany wejdą w życie od 1 października 2016 r., jednak prace nad projektem znacznie się przedłużyły i nowelizacja ustawy została uchwalona dopiero 9 marca 2017 r. Nowelizacja określa podstawowy zakres zmian. Zmiany szczegółowe zostaną zawarte w rozporządzeniach, których projekty są na etapie konsultacji społecznych. Całość zacznie obowiązywać od 1 lipca 2017 r. Zielone karty wydane przed tym terminem zachowają ważność.

 

PODSTAWA PRAWNA

1. ustawa z 9 marca 2017 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (dziennikustaw.gov.pl/DU/2017/759/1);

2. projekt z 24 marca 2017 r. rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie wzoru karty diagnostyki i leczenia onkologicznego;

3. projekt z 31 marca 2017 r. rozporządzenia ministra zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych;

4. projekt z 3 kwietnia 2017 r. rozporządzenia ministra zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego;

5. projekt z 3 kwietnia 2017 r. rozporządzenia ministra zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.