Nadciśnienie płucne: nowa kwalifikacja

Za najważniejszy parametr decydujący o tym, czy pacjent choruje na nadciśnienie płucne uznano ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej wynoszące w badaniu inwazyjnym powyżej 25 mm Hg. Autorzy wytycznych wyraźnie podkreślają, że jedynie inwazyjne badania hemodynamiczne mogą wiarygodnie określić nasilenie nadciśnienia płucnego. Echokardiografia jest pomocna tylko w oszacowaniu, czy pacjent w ogóle cierpi na nadciśnienie płucne, czy też nie ma tego schorzenia.

Jedną z najważniejszych zmian w stosunku do poprzednich wytycznych jest zaproponowana w Rekomendacjach 2009 nowa klasyfikacja nadciśnienia płucnego. Europejscy eksperci wyodrębnili sześć niezależnych grup klinicznych pacjentów, dla których zalecono odmienne schematy postępowania diagnostyczno-terapeutycznego.

Najliczniejszą populację stanowią chorzy, u których nadciśnienie płucne wynika z niewydolności lewej komory serca (grupa 2 według nowych wytycznych) lub choroby płuc (grupa 3). Szacuje się, że nadciśnienie płucne rozwija się u 60 proc. pacjentów z ostrą skurczową niewydolnością lewej komory serca oraz u 50 proc. pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc. Najrzadziej występuje tzw. tętnicze nadciśnienie płucne niezwiązane z innymi chorobami i o nieustalonej etiologii (grupa 1 według rekomendacji ESC 2009). Dotyczy ono zazwyczaj osób stosunkowo młodych (z średnią wieku 50 lat) i charakteryzuje się najcięższym przebiegiem (średnie przeżycie przy braku leczenia wynosi w tej grupie zaledwie 2,5 roku). Z drugiej strony największy postęp w leczeniu nadciśnienia płucnego dokonał się właśnie w przypadku tej grupy pacjentów.

Od czasu ukazania się ostatnich rekomendacji w 2004 roku, na rynku pojawiło się osiem leków należących do trzech różnych klas terapeutycznych, wskazanych do leczenia nadciśnienia płucnego niezwiązanego z innymi chorobami. Ostatnia metaanaliza wyników 23 randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych dotyczących tych leków dowiodła, że odpowiednio dobrana farmakoterapia skutkuje 43-proc. redukcją w śmiertelności pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym.


Rekomendacje 2009 zostały opublikowane w European Heart Journal i dostępne są bezpłatnie pod adresem:
http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/content/full/ehp297v1?maxtoshow=&HITS;=10&hits;=10&RESULTFORMAT;=&fulltext;=%22pulmonary+hypertension%22&searchid;=1&FIRSTINDEX;=0&sortspec;=date&resourcetype;=HWCIT

Czytaj też:
Kongres ESC 2009: przegląd nowości