Nefrolodzy dyskutują o standardach hemodializy

Prof. Stanisław Czekalski, konsultant krajowy ds. nefrologii, który wcześniej podpisał się pod instrukcją, teraz zwrócił się do funduszu z żądaniem obniżenia standardów. ?Doszło do nieporozumienia. Mówiłem o tym, że 95 proc. dializowanych pacjentów musi otrzymać erytropoetynę, a w ujęciu urzędnika NFZ uległo to wypaczeniu" - wyjaśnił prof. S. Czekalski.
Zdaniem prof. Alicji Grzegorzewskiej, wielkopolskiego konsultanta wojewódzkiego ds. nefrologii, procedury podanej przez NFZ nie da się zrealizować. Dlatego proponuje ona, aby odsetek dializowanych pacjentów, u których stężenie hemoglobiny powinno utrzymywać się na poziomie 11-12 g/dl, obniżyć do 50 proc. ?Stawianie wymagań nie do zrealizowania uważam za przynoszące więcej szkody niż pożytku" - argumentuje A. Grzegorzewska w piśmie do konsultanta krajowego ds. nefrologii. Jej zdaniem, wymaganie zawyżonych standardów może spowodować roszczenia ze strony chorych i płatnika, ?a stacje skoncentrują się na podnoszeniu stężenia hemoglobiny do wymaganych wartości, zaniedbując inne ważne parametry, np. stężenie fosforanów w surowicy".
Prof. A. Grzegorzewska powołuje się na wyniki kontroli przeprowadzonej przez nią w 12 stacjach dializ, spośród których tylko w jednej u 50 proc. pacjentów stwierdzono średnie stężenie hemoglobiny na poziomie 11 g/dl. W pozostałych 11 stacjach średnie stężenie wynosiło 9,9-10,7 g/dl. Według prof. S. Czekalskiego, średnia europejska to około 60 proc. pacjentów, przy mniej więcej trzykrotnie większej dawce erytropoetyny podawanej dializowanym.
?Podajemy najmniej erytropoetyny w Europie, ponieważ dawka erytropoetyny zależy od tego, ile fundusz da na to pieniędzy - tłumaczy S. Czekalski. - Każde zwiększenie odsetka dializowanych pacjentów z wysokim stężeniem hemoglobiny łączy się więc ze zwiększeniem nakładów finansowych". Zdaniem prof. S. Czekalskiego, na wyniki leczenia niedokrwistości ma również wpływ podeszły wiek pacjentów, ponieważ stany zapalne powodują oporność na erytropoetynę.
Renata Furman, rzecznik centrali NFZ, zapewnia, że fundusz jest gotowy do rozmów na ten temat. ?Postulat sugerujący zmianę standardów nadszedł już w trakcie trwania konkursu ofert na 2005 rok, dlatego nie mogliśmy niczego zrobić - wyjaśnia R. Furman. - Po zakończeniu konkursu, może jeszcze w grudniu, chcemy się spotkać z przedstawicielami środowiska nefrologicznego, aby wspólnie ustalić standardy dotyczące hemodializy".