Postęp w leczeniu Leśniowskiego-Crohna

Wyniki największego jak dotąd badania dotyczącego terapii biologicznej w chorobie Leśniowskiego-Crohna ACCENT (A Crohn's disease Clinical trial Evaluating infliximab in a New long-term Treatment regimen) wykazały, że infliksimab redukuje bóle występujące w tej chorobie. U chorych, u których zastosowano 3 dawki indukcyjne infliksimabu, już po 10 tygodniach odnotowano średnio 50 proc. zmniejszenie objawów bólowych i skurczów w obrębie jamy brzusznej, opisywanych jako elementy CDAI (Crohn's Disease Activity Index). Remicade istotnie zmniejsza objawy zapalne związane z chorobą Leśniowskiego-Crohna, inicjując proces leczenia błony śluzowej jelit, co prowadzi do ograniczenia liczby hospitalizacji i zabiegów chirurgicznych związanych z chorobą.
?Kilka lat temu, gdy lek pojawił się na rynku, wywołał wśród specjalistów prawdziwą euforię. Z czasem ten entuzjazm nieco przygasł, gdyż nie u wszystkich pacjentów lek jest tak skuteczny, jak sądziliśmy początkowo. Nadal jednak zajmuje ważną pozycję w leczeniu choroby Crohna" - mówi prof. Józef Ryżko z Kliniki Gastroenterologii w Centrum Zdrowia Dziecka.
Stosowanie leku Remicade opatrzone jest licznymi ostrzeżeniami specjalnymi, m.in. nie można go podawać pacjentom z gruźlicą, ponieważ może dojść do rozsiewu tej choroby. Niezbędne jest także zabezpieczenie chorego w leki przeciwhistaminowe na wypadek wstrząsu anafilaktycznego, jaki może sprowokować podanie infliksimabu. ?Dlatego Remicade, w odróżnieniu od innych dostępnych preparatów, które pacjenci przyjmują samodzielnie, może być podawany tylko w warunkach szpitalnych, pod kontrolą specjalisty" - podkreśla prof. J. Ryżko.
Lek podawany jest we wlewie co 8 tygodni, po standardowej indukcji w 0., 2. i 6. tygodniu.
?Lek stosowany jest w chorobie Crohna od kilku lat, więc moim zdaniem za wcześnie jeszcze na obiektywne podsumowania. W naszej klinice terapię tę stosujemy u pięciu pacjentów. U wszystkich stan się poprawił: u jednego przetoki zamknęły się całkowicie, u pozostałych znacząco zmniejszyły się. Oceniam skuteczność leku na ok. 60 proc." - mówi Józef Ryżko.
Kolejne lata doświadczeń z lekiem Remicade dały podstawy do rozszerzania zaleceń i grupy docelowej. Najpierw stosowano go tylko u dorosłych, potem znalazł swoje zastosowanie także w pediatrii. Początkowo lek był stosowany w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Potem udowodniono jego skuteczność w chorobie Crohna z występującymi przetokami okołoodbytniczymi. Teraz wiadomo, że lek sprawdza się także w przypadku ciężkich postaci choroby Crohna. Z obserwacji wynika, że nie powinno się go stosować dłużej niż rok - jeśli do tego czasu stan nie ulegnie znaczącej poprawie, konieczna jest interwencja chirurgiczna.
Ograniczeniem w stosowaniu Remicade jest cena: jedna ampułka kosztuje ok. 3 tys. zł, a u niektórych chorych trzeba jednorazowo zastosować aż trzy ampułki. W takich przypadkach wymagana jest dodatkowa zgoda funduszu zdrowia na refundację leku.