ZŁOTY SKALPEL 2011: zgłoszenie do konkursu

Warunkiem uczestnictwa w konkursie Złoty Skalpel 2011 jest przesłanie wypełnionego formularza zgłoszeniowego pocztą elektroniczną na adres [email protected] (w tytule wiadomości należy wpisać Złoty Skalpel) lub pocztą tradycyjną na adres: Puls Medycyny ul. Kijowska 1, 03-738 Warszawa, z dopiskiem Złoty Skalpel.

Termin nadsyłania zgłoszeń upływa 4 kwietnia 2011 roku o godz. 12.00. Pełny regulamin konkursu Złoty Skalpel 2011 jest dostępny na stronie internetowej Pulsu Medycyny oraz w siedzibie redakcji.
Dodatkowych informacji udziela sekretarz konkursu Złoty Skalpel 2011 – Marta Koton-Czarnecka, tel. 22 333 97 23, kom. 502 171 244, e-mail: [email protected]

1. Informacje o kandydacie
Imię i nazwisko kierownika projektu:
Tytuł, zajmowane stanowisko:
Miejsce pracy:
Adres miejsca pracy:
Telefon do pracy:
Telefon komórkowy:
E-mail:

Liczba osób uczestniczących w projekcie:

Imię i nazwisko wybranego wykonawcy projektu (jeśli w projekcie uczestniczy więcej niż jedna osoba):
Tytuł, zajmowane stanowisko:
Miejsce pracy:
Adres miejsca pracy:
Telefon do pracy:
Telefon komórkowy:
E-mail:

Uwaga: O nadesłanie pełnej listy wykonawców projektu zostaną Państwo poproszeni w momencie, gdy projekt będzie zakwalifikowany do II etapu postępowania konkursowego.

2. Ogólne uzasadnienie
1) Co zostało wynalezione/opracowane/wdrożone?
2) Uważam, że zgłaszana działalność jest nowatorska i wyjątkowa, ponieważ:

3. Szczegółowe uzasadnienie
Proszę opisać:
1) sposób wykonania
2) osiągnięte wyniki
3) perspektywy dalszego rozwoju

4. Dokumentacja działalności
Proszę podać, jakie materiały dokumentują zgłaszaną działalność

Uwaga! O nadesłanie dokumentów zostaną Państwo poproszeni w momencie, gdy projekt będzie zakwalifikowany do II etapu postępowania konkursowego.

5. Informacje o osobie zgłaszającej (jeśli jest to osoba inna niż kandydat do nagrody)
Imię i nazwisko:
Tytuł, zajmowane stanowisko:
Miejsce pracy:
Adres miejsca pracy:
Telefon do pracy:
Telefon komórkowy:
E-mail: