Podawanie opioidów jest obecnie najbardziej rozpowszechnioną formą uśmierzania bólu pooperacyjnego lub pourazowego. Jednak w tzw. multimodalnym postępowaniu przeciwbólowym, zarówno w ostrych, jak i przewlekłych zespołach bólowych zalecane są także dodatkowo nieopioidowe leki z grupy NLPZ.
Ten artykuł czytasz w
ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna
Stosowanie NLPZ jako leku wspomagającego terapię opioidami po rozległych zabiegach operacyjnych lub w uśmierzaniu bólu pourazowego pozwala na zredukowanie dawek opioidu o 25-30 proc. (I poziom wiarygodności wg EBM). Zmniejsza się tym samym ryzyko wystąpienia działań niepożądanych wywołanych lekami opioidowymi, takich jak senność, nudności, wymioty, zawroty głowy. NLPZ nie powodują sedacji, nie spowalniają też motoryki przewodu pokarmowego i nie upośledzają funkcji pęcherza moczowego. Szerokie zastosowanie znalazły leki z tej grupy zwłaszcza po zabiegach wykonywanych w obrębie twarzoczaszki, zabiegach ortopedycznych (chirurgia jednego dnia) oraz w uśmierzaniu bólu pourazowego przede wszystkim u pacjentów ambulatoryjnych.
Zastosowanie nimesulidu w uśmierzaniu bólu pooperacyjnego lub pourazowego jest korzystne zarówno z uwagi na szybszy początek działania niż mają inne NLPZ podawane drogą doustną, jak i na mniejszą liczbę powikłań ze strony przewodu pokarmowego — w porównaniu z takimi NLPZ, jak naproksen, indometacyna, diklofenak lub ketoprofen.
Na podkreślenie zasługuje także fakt, że nimesulid stosowany w dawce terapeutycznej do 200 mg na dobę nie wydłuża czasu krwawienia i nie indukuje w okresie pooperacyjnym klinicznie istotnych zmian w procesie krzepnięcia krwi. Zastosowanie nimesulidu w dawce 100 mg metodą „analgezji z wyprzedzeniem” pozwalało na uzyskanie skutecznego uśmierzenia bólu w okresie pooperacyjnym. Ponadto podanie 1 proc. nimesulidu w formie aerozolu u pacjentów z ostrym pourazowym bólem mięśniowo-szkieletowym (urazy stawów) także istotnie zmniejszało natężenie bólu oraz objawy stanu zapalnego.
OCHRONA STAWÓW
Nimesulid hamuje obumieranie chondrocytów
„Warto stosować nimesulid w ostrym bólu krzyża, ponieważ jednym z mechanizmów jego działania jest hamowanie obumierania chondrocytów, czyli obumierania chrząstki stawowej. Podobnie w chorobie zwyrodnieniowej stawów — daje szybki, dobry efekt przeciwbólowy i także hamuje obumieranie chondrocytów, poza tym obserwuje się po nim mało działań niepożądanych. Szczególnym wskazaniem jest łuszczycowe zapalenie stawów. Nimesulid jest jednym z nielicznych NLPZ, które nie nasilają zmian skórnych łuszczycowych. Zostało to udowodnione w dużym badaniu klinicznym — mówi dr n. med. Anna Malec-Milewska z Kliniki Anestezjologii i Intensywnej terapii CMKP w Warszawie. — Warto przy tym pamiętać, że leku tego nie można stosować przewlekle, ale w zaostrzeniach chorób reumatologicznych, do dwóch tygodni”.
Nie zaleca się podawania nimesulidu:
- chorym leczonym na RZS czy ŁZS przyjmującym metotreksat, sulfasalazynę lub leflunomid (zwiększone ryzyko uszkodzenia wątroby);
- chorym z dną moczanową w celu zapobieżenia napadom (wymagane jest powyżej 14 dni stosowania) lub w ostrym napadzie, jeśli jest jednocześnie podawany allopurinol (większe ryzyko hepatotoksyczności).
Podawanie opioidów jest obecnie najbardziej rozpowszechnioną formą uśmierzania bólu pooperacyjnego lub pourazowego. Jednak w tzw. multimodalnym postępowaniu przeciwbólowym, zarówno w ostrych, jak i przewlekłych zespołach bólowych zalecane są także dodatkowo nieopioidowe leki z grupy NLPZ.
Stosowanie NLPZ jako leku wspomagającego terapię opioidami po rozległych zabiegach operacyjnych lub w uśmierzaniu bólu pourazowego pozwala na zredukowanie dawek opioidu o 25-30 proc. (I poziom wiarygodności wg EBM). Zmniejsza się tym samym ryzyko wystąpienia działań niepożądanych wywołanych lekami opioidowymi, takich jak senność, nudności, wymioty, zawroty głowy. NLPZ nie powodują sedacji, nie spowalniają też motoryki przewodu pokarmowego i nie upośledzają funkcji pęcherza moczowego. Szerokie zastosowanie znalazły leki z tej grupy zwłaszcza po zabiegach wykonywanych w obrębie twarzoczaszki, zabiegach ortopedycznych (chirurgia jednego dnia) oraz w uśmierzaniu bólu pourazowego przede wszystkim u pacjentów ambulatoryjnych.Zastosowanie nimesulidu w uśmierzaniu bólu pooperacyjnego lub pourazowego jest korzystne zarówno z uwagi na szybszy początek działania niż mają inne NLPZ podawane drogą doustną, jak i na mniejszą liczbę powikłań ze strony przewodu pokarmowego — w porównaniu z takimi NLPZ, jak naproksen, indometacyna, diklofenak lub ketoprofen.Na podkreślenie zasługuje także fakt, że nimesulid stosowany w dawce terapeutycznej do 200 mg na dobę nie wydłuża czasu krwawienia i nie indukuje w okresie pooperacyjnym klinicznie istotnych zmian w procesie krzepnięcia krwi. Zastosowanie nimesulidu w dawce 100 mg metodą „analgezji z wyprzedzeniem” pozwalało na uzyskanie skutecznego uśmierzenia bólu w okresie pooperacyjnym. Ponadto podanie 1 proc. nimesulidu w formie aerozolu u pacjentów z ostrym pourazowym bólem mięśniowo-szkieletowym (urazy stawów) także istotnie zmniejszało natężenie bólu oraz objawy stanu zapalnego.
![W Europie zanieczyszczenia powietrza powodują 800 tys. zgonów rocznie [WIDEO]](https://images.pb.pl/filtered/84b29d13-0727-4f42-8b21-de9566273376/76b0a951-3dc2-5503-975c-34480424e917_xc_l.jpg)
![Szansa na poprawę jakości życia dla pacjentów z HS [WIDEO]](https://images.pb.pl/filtered/08d54b79-36f0-499d-9e5e-731b6fdc1725/5e01a470-0cd4-51a2-9c4e-afeee2fc55b0_xc_l.png)
