Od 1 marca zmienia się sposób raportowania w opiece koordynowanej POZ

Chodzi o opublikowaną w Dzienniku Ustaw 12 lutego nowelizację rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie zakresu niezbędnych informacji przetwarzanych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych. Regulacja wejdzie w życie 1 marca 2024 r. i dotyczy m.in. raportowania przez przychodnie i poradnie POZ wielochorobowości pacjentów objętych opieką koordynowaną.

Wprowadzenie do podstawowej opieki zdrowotnej opieki koordynowanej umożliwiło lekarzom POZ objęcie opieką chorych przewlekle na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, astmę oskrzelową i przewlekłą chorobę obturacyjną płuc. Za realizację świadczeń udzielanych osobom objętym opieką koordynowaną Narodowy Fundusz Zdrowia wypłaca dodatkowe środki finansowe. W związku z tym w celach rozliczeniowych niezbędne jest sprawozdawanie także przyczyn współistniejących, które pozwolą na ustalenie choroby przewlekłej, na którą cierpi pacjent objęty opieką i właściwą kwalifikację do rozliczenia - uzasadniało MZ na etapie konsultacji projektu.

Na razie placówki POZ przekazują wyłącznie informacje o głównej przyczynie udzielonej porady, bez podawania przyczyn współistniejących.

PPOZ: zmiana spóźniona co najmniej o rok

Na etapie konsultacji projektu Porozumienie Pracodawców Ochrony Zdrowia podkreślało, że sygnalizowało MZ i NFZ potrzebę nowelizacji, kiedy zapowiedziano likwidację od lipca 2023 r. wskaźnika korygującego 3,2 za opiekę nad przewlekle chorymi i zastąpienie go ryczałtem za wielochorobowość.

PRZECZYTAJ TAKŻE: NFZ zapłaci lekarzom POZ dodatkowo za pacjentów z wielochorobowością

“Było to o tyle istotne, że w celu poprawności rozliczeń walidacją objęte miały być sprawozdawane dane sprzed 6 miesięcy poprzedzających tę zmianę. (...) Wskazywaliśmy, iż system informatyczny NFZ powinien już od lutego 2023 roku umożliwiać sprawozdawanie porad okodowanych więcej niż 3 chorób (minimum 4 choroby przewlekłe i 3 choroby bieżące), gdyż pacjenci w POZ co do zasady nie zgłaszają się z jednym problemem zdrowotnym” - przypominali lekarze PPOZ.

Porozumienie zapytało też, jak NFZ od lipca 2023 r. rozlicza porady sprawozdawane przez lekarzy POZ, skoro systemy informatyczne nie zostały przygotowane do rozliczeń porad udzielanych pacjentom.

Co na to NFZ? Jak czytamy w uwagach Funduszu zawartych w raporcie z konsultacji, kwestie związane z rozliczaniem opieki koordynowanej są regulowane w Zarządzeniu Nr 124/2022/DSOZ Prezesa NFZ z 29 września 2022 r. Zgodnie z tym zarządzeniem, świadczeniodawcy, którzy przystępują do realizacji tych świadczeń są zobowiązani do przekazywania do NFZ informacji nt. przyczyny wizyty pacjenta u lekarza POZ poprzez wskazanie jednostki chorobowej zgodnej z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD-10, spośród przyczyn wskazanych w załączniku nr 20 do tego zarządzenia. Jednocześnie w załączniku nr 1 do zarządzenia wprowadzono nowe wartości stawek dla porad i badań udzielanych w ramach realizacji świadczeń w budżecie powierzonym opieki koordynowanej. Rozliczanie świadczeń finansowanych na podstawie wartości jednostki rozliczeniowej realizowane jest z zachowaniem następujących zasad:

1) należność z tytułu udzielonych świadczeń ustalana jest na podstawie raportu statystycznego z realizacji świadczeń w okresie sprawozdawczym, przekazywanego przez świadczeniodawcę nie później niż 10. dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy rozliczenie;

2) raport statystyczny, o którym mowa w pkt 1, po przekazaniu przez świadczeniodawcę, podlega weryfikacji przez oddział Funduszu; oddział Funduszu przekazuje świadczeniodawcy zwrotny komunikat potwierdzenia rozliczenia świadczeń;

3) świadczeniodawcy przysługuje prawo korygowania raportów statystycznych będących podstawą wystawienia rachunków.

Aktualnie w ramach komunikatu SWIAD istnieje możliwość sprawozdawania odpowiedniego kodu jednostki chorobowej będącej główną przyczyną zrealizowanego świadczenia i chorób współistniejących, według klasyfikacji ICD-10.

Fundusz zaznacza też, placówki POZ nierealizujące świadczeń w ramach budżetu powierzonego opieki koordynowanej będą mogły przekazywać kody przyczyn współistniejących wskazujących na każdą rozpoznaną chorobę przewlekłą u pacjenta na zasadzie dobrowolności.

Dlaczego ograniczona liczba rozpoznań współistniejących?

Podczas konsultowania projektu zwracano również uwagę, że zmiana pozwalająca na gromadzenie w rejestrze świadczeń tylko rozpoznań współistniejących dla pacjentów objętych opieką koordynowaną jest rezygnacją z gromadzenia danych o pozostałych pacjentach i utrudnieniem w sprawozdawczości, a w konsekwencji w dalszym realizowaniu procesu terapeutycznego.

“Należy dopuścić dowolną liczbę rozpoznań współistniejących (a nie tylko maksymalnie 3) zarówno w podstawowej opiece zdrowotnej, jak i we wszystkich innych rodzajach świadczeń. Ma to szczególne znaczenie dla spójności danych, kiedy nie będzie można gromadzić danych w rejestrze świadczeń, a także nie będą one przewidziane do przekazywania do Narodowego Funduszu Zdrowia, a jednocześnie w sprawozdawczości do tego Funduszu jest dużo szersza możliwość sprawozdawania i takie oczekiwanie ze strony NFZ, który od tej sprawozdawczości uzależnia np. płatności dodatku za wielochorobowość” - postulowali Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej.

Zwracała na to uwagę także Federacja Porozumienie Zielonogórskie. “Zmiana pozwalająca na gromadzenie w rejestrze świadczeń tylko rozpoznań współistniejących dla pacjentów objętych opieką koordynowaną jest rezygnacją z gromadzenia danych o pozostałych pacjentach i utrudnieniem w sprawozdawczości. Należałoby w takiej sytuacji każdorazowo oznaczać pacjentów, dla których gromadzony jest szerszy zakres danych” - czytamy w raporcie.

Resort nie uwzględnił jednak tych uwag, wyjaśniając, że “dane gromadzone na potrzeby Narodowego Funduszu Zdrowia służą w szczególności rozliczaniu świadczeń, a nie gromadzeniu dodatkowych danych statystycznych (w odróżnieniu od systemu P1, administrowanego przez CeZ)”. “Nie wydaje się właściwym rozszerzanie obowiązku sprawozdawczego ponad ten wynikający z przepisów i który aktualnie wykorzystywany jest na potrzeby rozliczania świadczeń np. w ramach systemu Jednorodnych Grup Pacjentów dla leczenia szpitalnego (hospitalizacji). Podobnie jest w przypadku świadczeń rozliczanych w rodzaju POZ. Takie rozwiązanie służy również systemowej optymalizacji gromadzenia danych w kontekście celu ich gromadzenia tj. rozliczania świadczeń” - uzasadnia MZ.

Objęcie opieką koordynowaną czy świadczenia opieki koordynowanej?

Podczas konsultacji zgłaszano też wątpliwości, czy w rozporządzeniu chodzi o pacjenta objętego opieką koordynowaną, czy o świadczenia opieki koordynowanej.

MZ wyjaśniło, że zgodnie z zarządzeniem nr 79/2022/DSOZ prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wyodrębnia się dwa przedmioty umowy: koordynacja opieki - zadania koordynatora oraz świadczenia w budżecie powierzonym opieki koordynowanej.

Koordynacja opieki oraz świadczenia opieki koordynowanej stanowią zatem odrębne pojęcia. „Koordynacja opieki” oznacza de facto objęcie pacjenta opieką koordynowaną i następuje poprzez objęcie tego pacjenta opieką koordynatora i rozpoczęcie wykonywania przez niego zadań, które wynikają z przepisu § 39 zarządzenia.

Natomiast „świadczenia opieki koordynowanej” obejmują świadczenia realizowane w ramach budżetu powierzonego opieki koordynowanej i dotyczą tych świadczeń, które zleca lekarz POZ w ramach objęcia opieką świadczeniobiorcy.

“O rozdzielności pojęć decyduje dodatkowo różny sposób finansowania przywołanych przedmiotów umowy – koordynacja opieki rozliczana jest w ramach stawki kapitacyjnej, zaś świadczenia opieki koordynowanej finansowane są w ramach budżetu powierzonego opieki koordynowanej” - wyjaśnia MZ.

ZOBACZ TAKŻE: Będzie korekta wycen w kardiologii? Wiceminister Konieczny: nie jest to najbardziej zaniedbana dziedzina