Proste leczenie nadciśnienia

Randomizowane badanie STITCH (Simplified Treatment Intervention to Control Hypertension) wykonane w Kanadzie zostało przedstawione na łamach Hypertension. Objęło ono swoim zasięgiem 45 praktyk lekarzy rodzinnych.

Uproszczony algorytm postępowania w leczeniu nadciśnienia to cztery punkty:
(1) włączenie leczenia niską dawką leku złożonego z inhibitora konwertazy angiotensyny i diuretyku lub sartanu i diuretyku;
(2) zwiększanie dawki leku złożonego stopniowo aż do największej dawki;
(3) dołączenie leczenia antagonistą kanału wapniowego i dopasowanie dawki przez jej zwiększanie;
(4) dołączenie leku spoza grupy leków pierwszego wyboru.

Po 6 miesiącach przeprowadzono ocenę skuteczności leczenia według uproszczonego schematu i wśród otrzymujących farmakoterapię opartą o wytyczne. W grupie, w której zastosowano algorytm leczenia STITCH, udało się w większej liczbie przypadków osiągnąć docelowe wartości ciśnienia tętniczego (<140/90 mm Hg; u pacjentów z cukrzycą <130/80 mm Hg), szansa na skuteczne leczenie była wśród tych chorych o 20% większa (p=0,026).

Lekarze wnioskują, że powodzenie prostego algorytmu wynikało w dużej części z lepszego compliance (współpracy z pacjentem), ze względu na stosowanie małej liczby leków (tabletek). Dodatkowo opracowywanie strategii leczenia w oparciu o wszystkie zalecenia i wytyczne jest procesem długotrwałym i trudnym, co wpływa niekorzystnie na podejmowanie skutecznego leczenia.

Mimo wielu korzyści, jakie pozwala osiągnąć uproszczony schemat leczenia, nie można zapomnieć o różnicach w profilach działania leków, ich przeciwwskazaniach i działaniach niepożądanych, które należy bezwzględnie uwzględnić i dopasować indywidualnie do pacjenta.

Źródło: Hypertension 2009; 53: 646-653