Rozkład czasu pracy lekarzy

?Zakład opieki zdrowotnej pracuje od poniedziałku do piątku, w godzinach od 7.00 do 20.00. Z uwagi na potrzeby pacjentów, jak i wymogi nałożone na zakłady opieki zdrowotnej przez przepisy ustawy o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia, pożądanym jest, aby lekarz podstawowej opieki zdrowotnej był dostępny dla pacjenta w ciągu tygodnia w stałych dniach i godzinach rano oraz w stałych dniach i godzinach po południu w celu zapewnienia pacjentowi ciągłości leczenia u jednego lekarza. Normy prawa pracy zabraniają pracy powyżej 8 godzin na dobę, przy założeniu, że doba pracownicza rozpoczyna się o godzinie rozpoczęcia pracy i trwa przez kolejne 24 godziny. Proszę o wskazanie takiego rozwiązania, które uwzględniałoby potrzeby pacjentów i jednocześnie było zgodne z przepisami prawa pracy" - napisał dyrektor NZOZ-u.

Na wstępie należy zaznaczyć, że ustawa o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia już nie obowiązuje. Zastąpiła ją od 1 października br. ustawa z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. nr 210, poz. 2135), co nie zmienia faktu, że zawarte umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych nadal obowiązują.

Zapewnić ciągłość świadczeń
Poprzednia ustawa stanowiła, że w ramach świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej świadczeniodawca zapewnia ubezpieczonym dostęp do badań diagnostycznych oraz dziennej i nocnej pomocy wyjazdowej zgodnie z zakresem swoich kompetencji (art. 115 ust. 2). Nowa ustawa stanowi, że świadczeniodawca udzielający świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej zapewnia świadczeniobiorcom w kosztach własnej działalności dostęp do opieki ambulatoryjnej, w tym opieki w domu chorego oraz do badań diagnostycznych. Zaznacza przy tym, że na świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej, udzielane poza godzinami pracy określonymi w umowie, oddział funduszu zawiera odrębną umowę, o ile jest to niezbędne dla zapewnienia świadczeniobiorcom ciągłości udzielanych świadczeń (art. 55 ust. 2 i 3). Godziny udzielania świadczeń wynikają z umowy o udzielanie świadczeń, podpisanej z Narodowym Funduszem Zdrowia, która - jeżeli została zawarta zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 do uchwały nr 227/2003 Zarządu Funduszu - zobowiązuje świadczeniodawcę do udzielania świadczeń od poniedziałku do piątku, w godzinach od 8.00 do 18.00. W pozostałym zakresie dostęp do świadczeń zapewniany jest poprzez stacjonarny punkt opieki całodobowej oraz pomoc wyjazdową. Każdy lekarz poz, który posiada listę ubezpieczonych, zobowiązany jest do udzielania świadczeń zgodnie z harmonogramem, stanowiącym załącznik do umowy (§ 6 ust. 1, 2 i 3 wzoru umowy).

24 kolejne godziny
Z wyżej przytoczonych przepisów ani z warunków umowy nie wynika, że zapewnienie pacjentowi ciągłości leczenia u jednego lekarza wymaga zatrudniania go ?w stałych dniach i godzinach rano oraz w stałych dniach i godzinach po południu", co czytelnik rozumie w ten sposób, że w określone dni tygodnia lekarz musi być dostępny w godzinach rannych, a w inne - w godzinach popołudniowych i wieczornych.
Zakładając jednak, że takie wymogi zostały nałożone w umowie odbiegającej od przyjętego wzoru oraz że czytelnik pragnie je spełnić, zatrudniając lekarzy we wszystkie dni tygodnia w pełnym wymiarze czasu pracy, to rzeczywiście napotykamy na przeszkodę w postaci wprowadzonej do kodeksu pracy definicji doby pracowniczej. Zgodnie z art. 128 § 3 pkt 1 k.p., do celów rozliczania czasu pracy pracownika przez dobę należy rozumieć 24 kolejne godziny liczone od godziny rozpoczęcia pracy przez pracownika. Jeżeli np. lekarz rozpocznie pracę od godz. 7.25 i będzie ona trwała do 15.00, a poprzedniego dnia pracował w godz. 12.25 do 20.00, to w ciągu doby rozpoczynającej się o 12.25 dnia poprzedniego przypadnie na niego 13 godzin 35 minut pracy.
Sposobem na pokonanie tej przeszkody może być przedłużenie dobowego wymiaru czasu pracy na podstawie art. 32i ustawy o zakładach opieki zdrowotnej dla tych lekarzy, którzy rozpoczynać będą tydzień od pracy w godzinach popołudniowych. Pozwoli to na udzielenie im dnia wolnego w tygodniu, po którym będą mogli przystąpić do pracy w godzinach rannych. Lekarzom, którzy rozpoczynać będą tydzień od pracy w godzinach rannych, nie trzeba przedłużać dobowego wymiaru czasu pracy, ponieważ w ich przypadku doba nie obejmie dnia, w którym rozpoczną pracę później, tzn. w godzinach popołudniowych.