Zasady udostępniania dokumentacji medycznej

Podmiotami uprawnionymi do wglądu w dokumentację są:
1) -pacjent, jego przedstawiciel ustawowy bądź osoba upoważniona przez pacjenta,
2) -zakłady opieki zdrowotnej, jednostki organizacyjne ZOZ-ów i gabinety prywatne, które kontynuują leczenie pacjenta,
3) -organy państwowe właściwe do spraw zdrowia oraz organy samorządu lekarskiego w zakresie niezbędnym do wykonywania kontroli i nadzoru,
4) -minister zdrowia, sądy i prokuratorzy oraz sądy i rzecznicy odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym postępowaniem,
5) -uprawnione na mocy odrębnych ustaw organy i instytucje, jeżeli badanie zostało przeprowadzone na ich wniosek,
6) -organy rentowe oraz zespoły do spraw orzekania o stopniu niepełnosprawności, w związku z prowadzonym przez nie postępowaniem,
7) -rejestry usług medycznych, w zakresie niezbędnym do prowadzenia rejestrów,
8) -zakłady ubezpieczeń na zasadach określonych w przepisach o działalności ubezpieczeniowej.
Dokumentacja medyczna może być także udostępniona szkole wyższej lub jednostce badawczo-rozwojowej do celów naukowych, lecz bez ujawniania danych umożliwiających identyfikację pacjenta. Nie jest to jednak, tak jak w pozostałych przypadkach, obowiązek ZOZ-u.
Tylko na wniosek
Pacjentowi lub osobie działającej w jego imieniu udostępnia się dokumentację na wniosek, na miejscu w ZOZ-ie, za pośrednictwem lekarza prowadzącego. Jeżeli pacjent lub osoba działająca w jego imieniu wystąpi o sporządzenie wyciągów, odpisów lub kopii dokumentacji, należy je sporządzić na koszt wnioskodawcy, za pokwitowaniem. Udostępnienie dokumentacji indywidualnej pacjenta na zewnątrz zakładu innym podmiotom uprawnionym następuje na podstawie decyzji dyrektora zakładu. Jedynie w przypadku, gdy dokumentacja pacjenta jest niezbędna do zapewnienia dalszego leczenia, a zwłoka w jej wydaniu mogłaby narazić pacjenta na szkodę na zdrowiu, decyzję o udostępnieniu dokumentacji na zewnątrz innym zakładom lub lekarzowi może podjąć ordynator oddziału, lekarz prowadzący lub inny lekarz sprawujący opiekę nad pacjentem. Udostępnienie dokumentacji na zewnątrz zakładu następuje w trybie zapewniającym zachowanie poufności i ochrony danych osobowych, za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, jeżeli udostępnia się oryginał dokumentacji.
Dokumentację udostępnia się z reguły w formie kopii, wyciągów bądź odpisów, chyba że uprawniony organ żąda udostępnienia oryginałów. W przypadku wydania oryginałów dokumentacji należy pozostawić kopię lub pełny odpis wydanej dokumentacji, chyba że zwłoka w jej wydaniu mogłaby narazić pacjenta na szkodę.
Płaci wnioskodawca
Zasadą jest, iż koszty udostępnienia dokumentacji ponoszą te organy lub podmioty, które się o nią zwróciły. W koszty te można zaliczyć wszystkie czynności wymienione przez czytelniczkę, łącznie z proporcjonalnymi kosztami zatrudnienia pracownika potrzebnego do ich wykonania. Na koszty te nałożony został jednak limit, wprowadzony przez ministra zdrowia od 23 października br. Polega on na tym, że koszty udostępnienia jednej strony dokumentacji medycznej, zarówno pacjentom, jak i innym podmiotom, nie mogą przekraczać 0,0001 przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale. Na dzień dzisiejszy daje to kwotę 22 gr za stronę.
Przedstawione powyżej zasady oraz ustanowiony limit kosztów nie dotyczą ZOZ-ów resortowych, a także udostępniania dokumentacji medycznej zakładom ubezpieczeń. Przekazywanie informacji firmom ubezpieczeniowym odbywa się na zasadach określonych w ustawie o działalności ubezpieczeniowej i w przepisach wykonawczych do tej ustawy. Te odrębne zasady opisałem w artykule pt. ?Zasady udostępniania dokumentacji medycznej firmom ubezpieczeniowym" [PM nr 16 (87) z 7 lipca 2004 r.)].


Podstawa prawna:
1) art. 18 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej,
2) § 53 i 54 rozporządzenia ministra zdrowia z 10 sierpnia 2001 r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej, sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków jej udostępniania (Dz.U. nr 88, poz. 966),
3) § 1 pkt 4 rozporządzenia ministra zdrowia z 17 września 2004 roku zmieniającego rozporządzenie w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej, sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków jej udostępniania (Dz.U. nr 219, poz. 2230).