Premiowanie szpitali za znieczulenia porodowe - samorząd lekarski ma uwagi do projektu

Poprawa opieki okołoporodowej to jeden z elementów pakietu rozwiązań “Bezpieczna, świadoma ja”, przedstawionego w styczniu przez minister zdrowia Izabelę Leszczynę. Szefowa resortu wskazywała, że w ponad połowie porodówek w kraju nie wykonano w 2022 r. ani jednego znieczulenia zewnątrzoponowego, a to powinno być standardem. Sytuację ma poprawić bonus udzielany porodówkom, gdzie przynajmniej 10 proc. porodów odbywa się ze znieczuleniem - im więcej tych porodów, tym lepsza wycena porodów w danej porodówce.

Szczegóły tego rozwiązania przedstawiono w projekcie nowelizacji zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne, przekazanym do konsultacji 8 kwietnia.

Promowanie szpitali za znieczulenia porodowe - współczynniki korygujące zaproponowane przez NFZ

Zgodnie z projektem, dla szpitali udzielających świadczeń w zakresach położnictwo i ginekologia na poszczególnych poziomach referencyjnych związanych z porodem drogami natury w przypadku rozliczania hospitalizacji grupami N01, N02 oraz N03 wartość tych produktów rozliczeniowych z katalogu grup korygowana jest w zależności od udziału porodów zakończonych drogami natury w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub w przypadkach uzasadnionych medycznie w znieczuleniu podpajęczynówkowym, do wszystkich porodów zakończonych drogami natury, współczynnikiem o wartości:

1. udział < 5% - 0,95,
2. udział > 10% - 1,12,
3. udział > 20% -1,19,
4. udział > 35% -1,21.

Udział porodów ze znieczuleniem ma być obliczany w oparciu o sprawozdanie z realizacji świadczeń poprzedzające kwartał, w którym stosowany jest współczynnik. Zgodnie z projektem, współczynnik ma być stosowany od 2. miesiąca kwartału objętego współczynnikiem.

Współczynniki za udział powyżej 10%, 20% i 35% mają być stosowane wyłącznie u świadczeniodawców, którzy w kwartale stanowiącym podstawę do wyliczenia współczynnika osiągnęli co najmniej 2-procentowy przyrost odsetka znieczuleń do porodów drogami natury, w stosunku do odsetka znieczuleń do porodów drogami natury osiągniętego w kwartale poprzedzającym kwartał stanowiący podstawę do wyliczenia współczynnika. Przepisu tego nie stosuje się w przypadku osiągnięcia 50% porodów drogami natury z zastosowaniem znieczulenia w kwartale poprzedzającym kwartał stanowiący podstawę do wyliczenia współczynnika.

Samorząd lekarski: system ustalania współczynnika jest zbyt skomplikowany

Do projektu odniosła się Naczelna Rada Lekarska. Samorząd przypomniał, że już w styczniu apelował do premiera Donalda Tuska o podjęcie kompleksowych działań organizacyjnych, finansowych i prawnych, które pozwolą zwiększyć dostępność do znieczulenia w czasie porodu. NRL przyznała, że wprowadzenie przez NFZ współczynnika korygującego może korzystnie wpłynąć na faktyczną dostępność do znieczulenia w czasie porodu drogami natury i tym samym przyczynić się do poprawy komfortu i bezpieczeństwa rodzącej, zgłosiła jednak kilka uwag do projektu.

Prezydium NRL proponuje uproszczenie mechanizmów sprawozdawczości przewidzianych w projekcie zarządzenia - zdaniem samorządu opisany sposób ustalania współczynnika korygującego i moment, od którego współczynnik będzie stosowany, jest nadmiernie skomplikowany i mało intuicyjny.

Rada uważa, że należy promować współczynnikiem korygującym te placówki, które osiągnęły określony odsetek porodów w znieczuleniu, a nie tylko te, które stale zwiększają odsetek porodów drogami natury w znieczuleniu.

Postuluje także obniżenie progu, po osiągnięciu którego szpital osiągnie maksymalną wartość współczynnika korygującego niezależną od kwartalnego przyrostu odsetka znieczuleń do porodów drogami natury. “W opiniowanym projekcie przewiduje się, że progiem tym jest osiągnięcie 50% porodów drogami natury z zastosowaniem znieczulenia w kwartale poprzedzającym kwartał stanowiący podstawę do wyliczenia współczynnika, próg ten powinien zostać obniżony do 40%. Obniżenie progu jest zarazem jego urealnieniem. Należy zauważyć, że część pacjentek nie będzie oczekiwała znieczulenia do porodu lub będą występowały przeciwwskazania do jego stosowania” - czytamy w stanowisku NRL.

Samorząd lekarski postuluje ponadto zwiększenie wyceny dla każdego ze współczynników i tym samym przeznaczenie większych środków finansowych na realizację zarządzenia - jego zdaniem kwota od 25 do 60 mln zł, o której mowa w projekcie, może okazać się niewystarczająca. “Realizacja tej ważnej dla kobiet rodzących drogami natury zmiany wymaga większego poziomu nakładów, które pozwolą szpitalom na zapewnienie odpowiedniego zabezpieczenia anestezjologicznego dla zwiększającego się odsetka znieczuleń do porodów” - wskazuje NRL.

Zastrzeżenia samorządu budzi także ustalenie współczynnika korygującego o wartości 0,95 dla świadczeniodawców udzielających świadczeń w zakresach położnictwo i ginekologia związanych z porodem drogami natury, jeśli udział porodów zakończonych drogami natury w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub w znieczuleniu podpajęczynówkowym był niższy niż 5%. NRL wskazuje, że właściwym rozwiązaniem jest wyłącznie stworzenie mechanizmu zachęty dla świadczeniodawców, a nie mechanizm sankcyjny w postaci obniżenia finansowania dla podmiotów, które nie osiągną poprawy odsetka porodów ze znieczuleniem. “Wprowadzenie współczynnika korygującego o wartości 0,95 pogorszy sytuację placówek udzielających świadczeń zdrowotnych w tym zakresie, co przy ogólnym niedofinansowaniu placówek ochrony zdrowia może jeszcze pogłębić stopień zadłużenia szpitali” - uważa NRL.

ZOBACZ TAKŻE: Minister Leszczyna powołała Zespół ds. poprawy bezpieczeństwa zdrowotnego kobiet