Przejmowanie pacjentów w poz

Każdy pacjent ma prawo wyboru położnej podstawowej opieki zdrowotnej (poz) spośród położnych ubezpieczenia zdrowotnego. Położną ubezpieczenia zdrowotnego jest położna posiadająca kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia albo należąca do grupowej praktyki posiadającej taki kontrakt lub zatrudniona w ZOZ-ie posiadającym taki kontrakt. Wyboru położnej dokonuje się przez złożenie pisemnego oświadczenia woli, zwanego deklaracją wyboru. Składając deklarację wyboru w grupowej praktyce położnych lub w ZOZ-ie, pacjent powinien wskazać wybraną przez siebie położną. Na podstawie złożonych deklaracji wyboru sporządza się listy pacjentów, odrębnie dla każdej położnej wykonującej zawód w grupowej praktyce lub zatrudnionej w danym ZOZ-ie. Pomimo współpracy w ramach grupowej praktyki lub w jednym ZOZ-ie, każda położna powinna udzielać świadczeń tylko pacjentom ze swojej listy. Analogiczne zasady dotyczą lekarzy i pielęgniarek poz.

Reguły gry w kontraktach

Wyjątek od zasady wyboru położnej został przewidziany w postanowieniach kontraktowych na 2007 r.: w razie zaprzestania przez położną udzielania świadczeń u danego świadczeniodawcy (w grupowej praktyce lub w ZOZ-ie), świadczeniodawca może i powinien nadal udzielać świadczeń pacjentom zadeklarowanym do tej położnej do czasu dokonania przez nich wyboru nowej położnej. Musi przy tym spełnić kilka warunków:
1) poinformować o tym fakcie oddział wojewódzki funduszu,
2) poinformować o tym fakcie pacjentów poprzez zamieszczenie ogłoszenia w miejscu udzielania świadczeń,
3) udzielać świadczeń nie dłużej niż przez sześć okresów sprawozdawczych,
4) zatrudnić położną.
Dla wyjaśnienia warto dodać, że okresem sprawozdawczym jest z reguły miesiąc kalendarzowy. Natomiast dopełnienie obowiązku zatrudnienia położnej wydaje się konieczne tylko wtedy, gdy świadczeniodawca zatrudniał jedną położną bądź gdy żadna z pozostałych położnych nie może przejąć na siebie dodatkowych pacjentów. Należy bowiem pamiętać, że na jedną położną poz nie powinno przypadać więcej niż 6600 osób, do których zalicza się osoby płci żeńskiej oraz noworodki i niemowlęta do ukończenia 2 miesiąca życia. Taka interpretacja znajduje potwierdzenie w postanowieniach kontraktowych na 2008 r., zgodnie z którymi dodatkowe zatrudnienie nie jest wymagane w sytuacji, gdy liczba osób udzielających świadczeń w danym zakresie świadczeń poz pozwala na zachowanie norm dotyczących liczby pacjentów.
Spełnienie powyższych warunków sprawia, że deklaracje wyboru, pomimo wskazania w nich innej położnej, zachowują swoją ważność przez maksymalnie 6 miesięcy i mogą być przez ten czas podstawą do dokonywania rozliczeń z funduszem.
W postanowieniach kontraktowych na 2008 r. rezygnuje się ponadto z ograniczeń czasowych określonych w punkcie trzecim, co sprawia, że złożone deklaracje zachowują swoją ważność do czasu złożenia nowej deklaracji przez pacjenta. Analogiczne zasady dotyczą lekarzy i pielęgniarek, z tym że maksymalna liczba pacjentów objętych opieką jednego lekarza lub jednej pielęgniarki poz nie może przekraczać 2750 osób.

Decyduje fundusz

W przypadku przedstawionym przez czytelniczkę należy zacząć od obliczenia liczby pacjentów, jaka przypadłaby na nią po przejęciu pacjentów koleżanki. Jeżeli liczba ta nie przekroczy 6600 osób, to można podjąć kroki w celu ich przejęcia. Informując oddział wojewódzki funduszu o odejściu koleżanki, można zaproponować przejęcie pacjentów na siebie. Wywieszając ogłoszenie dla pacjentów, można zachęcić ich do przepisania deklaracji wyboru na siebie. W ogłoszeniu tym można podkreślić, że zmiana taka umożliwi niezakłócone przejęcie opieki i nie jest zaliczana do limitu dwóch bezpłatnych zmian w roku kalendarzowym. Jeżeli liczba pacjentów przekroczy 6600 osób albo fundusz nie wyrazi zgody na ich przejęcie bez zatrudnienia położnej, to należy zatrudnić nową położną. Przejęcie pacjentów bez zgody NFZ może prowadzić do odmowy zapłaty za opiekę nad nimi.
Niezależnie od powyższych warunków, zatrudnienie nowej położnej wydaje się niezbędne z uwagi na to, że świadczenia udzielane są w ramach NZOZ-u. Zgodnie z ustawową definicją, zakład opieki zdrowotnej jest wyodrębnionym organizacyjnie zespołem osób, więc nie powinien być prowadzony jednoosobowo. Stwierdzenie takiego stanu rzeczy przez organ rejestrowy może ostatecznie doprowadzić do wykreślenia NZOZ-u z rejestru zakładów opieki zdrowotnej.

Podstawa prawna:
1) art. 1 ust. 1 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2007 r. nr 14, poz. 89 ze zm.),
2) art. 5 pkt 26, art. 28 ust. 1 i art. 56 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. nr 10, poz. 2135 ze zm.),
3) § 1 pkt 6 Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - załącznika do rozporządzenia ministra zdrowia z 6 października 2005 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. r 197, poz. 1643),
4) § 7 ust. 1, § 13 i 19 Informacji o warunkach zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna - załącznika do zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia nr 102/2006 z 9 listopada 200 r.,
5) § 5 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 wzoru umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - podstawowa opieka zdrowotna - załącznika nr 4a do Informacji o warunkach zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna - załącznik do zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia nr 102/2006 z 9 listopada 2006 r.,
6) § 5 ust. 1 pkt 1, ust. 2 i 3 wzoru umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w podstawowej opiece zdrowotnej (świadczenia lekarza poz, pielęgniarki poz, położnej poz, pielęgniarki szkolnej) - załącznika nr 19 do zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia nr 69/2007/DOZ z 25 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna.