Sesja na temat chorób tarczycy

?Nie leczymy wyniku TSH, leczymy objawy, bo kierujemy pacjenta na badania, by potwierdzić, od czego wypadają włosy, czym wywołane jest migotanie przedsionków. Lekarz powinien patrzeć na swoich pacjentów z cukrzycą, czy nie mają choroby tarczycy, ponieważ obie są chorobami z autoagresji" ? mówił na konferencji dr n. med. Wojciech Zgliczyński z Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w Warszawie.
Zwrócono także uwagę, że procesy autoimmunologiczne prowadzące do niedoczynności tarczycy i choroby Hashimoto są częstsze w zaburzeniach chromosomalnych, jak zespół Downa, Turnera i w niewielkim stopniu w zespole Klinefeltera. Z punktu widzenia klinicznego, u tych pacjentów powinno się wykonywać ocenę funkcji tarczycy i rozpocząć odpowiednie leczenie.
?Dla klinicysty ważne jest, by doszukiwać się u pacjenta z chorobami tarczycy innego immunologicznego procesu, jak reumatoidalne zapalenie stawów czy toczeń układowy" ? mówiła prof. Katarzyna Łącka z Katedry i Kliniki Endokrynologii, Przemiany Materii i Chorób Wewnętrznych Akademii Medycznej w Poznaniu. Przyjmuje się, że w kilku procentach przypadków choroby Hashimoto współtowarzyszy jej cukrzyca typu 1, szczególnie u młodych kobiet. Natomiast u osób z limfocytarnym zapaleniem tarczycy należy zwracać uwagę na dolegliwości żołądkowe, wywołane potencjalnym chłoniakiem oraz rozważać współwystępowanie choroby Addisona.
Wole a nowotwór
Wole Hashimoto predysponuje do nowotworów. W jego przebiegu może pojawić się chłoniak, ale także rak brodawkowaty tarczycy. W badaniach klinicznych udowodniono, że po 8-8,5 roku trwania czynnego procesu autoimmunologicznego w gruczole tarczycy pojawić się może rak brodawkowaty.
Nowotwory złośliwe tarczycy powstają w wyniku mutacji w obrębie onkogenu i szeregu zmian genetycznych, jak poliploidia czy diploidia. Do tych zmian dochodzi w wyniku działania czynników zewnętrznych, jak związki chemiczne, wirusy oraz palenie tytoniu.
Rak rdzeniasty tarczycy jest chorobą nowotworową jednogenową, dziedziczoną w sposób autosomalny dominujący. U osoby chorej wykonuje się badanie onkogenu RET w DNA uzyskanym z tkanki guza i limfocytów krwi obwodowej. Ma to podstawowe znaczenie w różnicowaniu postaci sporadycznej i rodzinnej tego raka. Stwierdzenie mutacji wyłącznie w DNA komórek guza wskazuje na postać sporadyczną, podczas gdy jej obecność również w limfocytach potwierdza dziedziczny charakter nowotworu i wskazuje na konieczność badań genetycznych pozostałych członków rodziny chorego. Rak rdzeniasty zajmuje drugie co do częstości występowania miejsce pod względem złośliwości. Na obszarach o niedoborze jodu rak ten występuje częściej, ponieważ dochodzi tam do mutacji genu RET. ?Rak rdzeniasty to jedyna choroba jednogenowa, dla której istnieje schemat badań genetycznych, ponieważ jest zależność między mutacją a pojawieniem się fenotypu tej choroby" ? mówi prof. K. Łącka.
Jeżeli u pacjenta 70-letniego zostanie wykryty zmutowany onkogen RET, nie powinien on być poddany tyroidektomii. Zabieg ten przynosi efekty profilaktyczne, gdy wykonuje się go w dzieciństwie.